登録フォーム
ドリームアドベンチャー
以下のフォームに必要事項を入力してください。
*
は入力必須項目です。
メールアドレス
*
園名
*
~幼稚園、~保育園、~こども園などは不要。
小学生は、クラブ開催園、又は出身園名を入力。
お子様のお名前(漢字)
*
名字と名前の間にスペース入力。
例)埼玉 太郎
お子様のお名前(フリガナ)
*
スペース不要。
例)サイタマタロウ
性別
*
男
女
学年
*
選択してください
満3
年少
年中
年長
1年
2年
3年
4年
5年
6年
中1
中2
中3
高1
高2
高3
その他
年齢
*
選択してください
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
その他
生年月日
*
※西暦
年
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
郵便番号
*
住所
*
市区町村名からマンション、アパート名まで入力。
固定電話
携帯電話
*
保護者様のお名前(漢字)
*
名字不要。名前のみ入力。
集合場所
*
南浦和
さいたま新都心
川口
三郷中央
熊谷
久喜
所沢
坂戸
アレルギー
アレルギーがある方は記入して下さい。